青海醫保參保用藥結算有新變化
參保擴麵精準推進；藥耗集采再擴圍；智慧服務更便捷……1月16日，記者從2026年全省醫療保障工作會議上獲悉，我省將以人民至上為核心，聚焦群眾就醫用藥急難愁盼問題，推出一係列醫保惠民舉措，持續提升醫療保障水平，為群眾健康保駕護航。
【好消息一】參保保障再加力，全民參保穩步推進
今年參保截止時間提前至2月底，我省將全力以赴完成543萬人參保任務，向全民參保目標邁進。針對“斷保”人員開展精準“續保”行動，確保參保存量不減少；對未參保戶籍人口和常住人口實施精準擴麵，擴大參保增量；分類推進新業態人員、靈活就業人員、在校學生等重點人群參保繳費。同時，建立精準到人的應參、已參人員清單及異地參保明細，摸清參保“底賬”，為精準動員提供堅實支撐。此外，我省將持續鞏固脫貧攻堅成果，聚焦農村低收入人口，落實大病保險和醫療救助傾斜政策，平穩推進幫扶政策與常態化保障銜接，堅決守住不發生規模性因病返貧致貧底線。
【好消息二】改革紅利再釋放，看病用藥負擔減輕
醫保支付方式改革將持續深化，推動按病組付費（DRG）和病種分值付費（DIP）3.0版高水平落地，優化中藏醫特色支付方式，全麵實施2026版國家醫保藥品目錄，讓更多藥品納入報銷範圍。藥耗集采覆蓋麵進一步擴大，嚴格執行國家集采、省際聯采及中藥飲片全國聯采結果，牽頭推進民族藥品聯合采購，鼓勵定點藥店、村衛生室、民營醫院配備集采藥品，通過“三進”活動讓質優價宜的藥品耗材惠及更多群眾。醫藥價格管理不斷優化，落實醫療服務項目價格動態調整機製，加快新增醫療服務價格項目審核，為區域醫療中心建設開辟“綠色通道”，同時依托“醫保藥品雲平台”，打造便捷查詢、比價、購買的醫保藥品服務新模式。
【好消息三】服務效能再提升，就醫結算更加便捷
“智慧醫保”建設加速推進，持續推廣醫保碼、移動支付應用，擴大“刷臉”結算覆蓋範圍，優化職工醫保個賬跨省共濟功能，推動更多醫保服務“掌上辦”“網上辦”“視頻辦”。醫保經辦服務持續升級，規範服務事項、流程和時限，推進標準化窗口建設，實現跨部門業務“免材料辦”、跨區域業務“一窗通辦”、待遇兌現“即申即享”。結算效率大幅提高，落實“當月費用、次月結清”要求，建立省、市、縣三級結算預警監測機製，推進醫保與商業健康險、慈善同步結算，提升多層次醫療保障一站式結算效能，讓群眾報銷少跑腿、更省心。
【好消息四】基金監管再強化，守護群眾“看病錢”
我省將構築三道基金安全防線，完善“兩定”機構準入、履約、退出全流程管理，科學配置定點醫藥機構資源；強化醫保基金預算管理和運行監測預警，嚴控不合理支出，防範基金當期赤字；健全日常審核、專項檢查、智能監管相結合的監管體係，優化升級智能監管係統，推進藥品耗材追溯碼全場景應用，加大對基金風險高、疑點多的地區和機構的檢查力度，守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。
一係列醫保惠民舉措的落地實施，將進一步織密醫療保障網絡，讓群眾享受到更優質、更便捷、更實惠的醫保服務。省醫保部門將以嚴實作風推動各項工作落實，持續增強群眾的獲得感、幸福感和安全感。
（來源：西寧晚報）
政府網站標識碼：6300000001
技術支持： 青海省互聯網新聞中心 中文域名： 青海省人民政府.政務
